Reabilitação total dos maxilares com carga imediata / Full mouth rehabilitation using immediate implant loading

O carregamento moderado e controlado dos implantes suporta e reforça a osteogênese, podendo aumentar a superfície de contato osso-implante. Isto ocorre porque quando as células osteoprogenitoras são expostas a uma deformação física limitada, a sua diferenciação em osteoblastos é melhorada. Neste momento, alguma variação de microtensão é considerada vantajosa para a neoformação óssea assim como para a osseointegração. A estabilidade primária é um dos principais pré-requisitos clínicos para o controle da micromovimentação entre o implante e o tecido de formação interfacial, o que ajuda a determinar o ambiente mecânico adequado para a osteogênese. Com base nos aspectos biológicos do carregamento de implantes imediatos, o objetivo deste estudo é apresentar um caso clínico de reabilitação total dos maxilares com carga imediata. Sete implantes foram colocados na maxila e seis na mandíbula seguindo-se a instalação de duas próteses do tipo protocolo com carga imediata, uma vez que a estabilidade primária foi alcançada para todos os implantes. Instruções sobre a função mastigatória e como ela está relacionada com a micromovimentação dos implantes foram abordadas e enfatizadas para o paciente. A razão por essa opção de tratamento foi de reduzir o tempo de tratamento, devolução de estética e função para o paciente. Após dois anos de acompanhamento clínico, os autores concluíram que a reabilitação maxilomandibular simultânea com carga imediata pode ser indicada e realizada após um planejamento adequado do caso clínico com base na tomografia computadorizada, proporcionando estética e função imediatas para o paciente

Moderate and controlled loading of the implants support or enhance osteogenesis, which may augment the bone-to-implant contact area. This occurs because when osteoprogenitor cells are exposed to limited physical deformation, their differentiation into osteoblasts is enhanced. Then, some range of microstrain is considered advantageous for bone ingrowth and osseointegration. The primary stability has been considered one of the main clinical requisitions for controlling micro motion between the implant and the forming interfacial tissue, which helps to establish the proper mechanical environment for osteogenesis. Based on the biological aspects of immediate implant loading, the objective of this study was to present a clinical case of immediate full mouth rehabilitation. Seven dental implants were placed in the maxilla and six in the mandible followed by the installation of both immediate- -load prosthetic protocols, once primary stability was reached for all implants. In addition, instructions about masticatory function and its relation with interfacial micro motion were addressed and emphasized to the patient. This treatment was chosen aiming at reducing the period of treatment and restore function and aesthetics. After a 2 year follow-up of the rehabilitation, the authors could conclude that simultaneous maxillomandibular rehabilitation with immediate loading can be indicated and performed after a well establish treatment planning based on computed tomography, providing immediate aesthetic and function to the patient

Características e particularidades do plasma rico em fibrina (L-PRF) na regeneração óssea / Characteristics and particularities of plasma-rich fibrin (L-PRF) for bone regeneration: a literature review

O plasma rico em fibrina (L-PRF) pertence a mais nova geração de concentrados de plaquetas orientados para preparação simplificada sem a manipulação bioquímica do sangue. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre o uso do plasma rico em fibrina na regeneração óssea e descrever suas características e particularidades. Para isso, foi realizado um levantamento bibliográfico dos artigos publicados nos anos de 2006 a 2012, indexados na base de dados Pubmed. Foi empregada a palavra-chave: plasma rico em fibrina. Dos 46 artigos avaliados inicialmente foram selecionados 21 que avaliaram o uso do PRF na Implantodontia, dentre eles: cinco revisões da literatura, oito estudos experimentais em humanos, dois estudos experimentais em animais, seis estudos in vitro. Concluiu-se que esta opção terapêutica é uma alternativa viável para regeneração óssea. Nos estudos in vitro pôde-se observar que a polimerização lenta durante a preparação do PRF parece gerar uma rede de fibrina muito semelhante ao natural, desencadeando maior migração e proliferação celular e consequente regeneração óssea. Os estudos in vivo mostraram maior área de neoformação óssea nos grupos PRF e a associação de PRF a biomateriais diminuiu o tempo de espera para a colocação dos implantes. Diante disto, pôde-se concluir que esta opção terapêutica é uma alternativa viável para regeneração óssea. Entretanto, mais pesquisas são necessárias para desvendar o potencial biológico do PRF, assim como o melhor entendimento da sua composição para que obtenhamos melhores resultados clínicos.

Platelet-rich fibrin (L-PRF) belongs to the youngest generation of platelet concentrates oriented for simple preparation without blood biochemical manipulation. The objective of this study was to perform a literature review on the use of platelet-rich fibrin for bone regeneration describing its characteristics and particularities. A literature review of the published articles from the year 2006 until 2012 indexed in Pubmed database was conducted. The key word: platelet-rich fibrin was used for this purpose. Among 46 reviewed articles initially selected, 21 articles that have evaluated the use of PRF in implant dentistry were selected among them: 5 literature reviews, 8 experimental humans studies, 2 experimental animal studies, 6 studies in vitro. In vitro studies had shown that the slow polymerization during the preparation of L-PRF appears to generate a fibrin very similar to natural triggering greater cell migration and proliferation and consequently bone regeneration. In vivo studies had shown greater amount of neoformed bone area in PRF groups and the association of PRF with biomaterials had decreased the wait time to place the implants. Based on the literature review, the authors can conclude that Platelet-rich fibrin is a viable option to be used for bone regeneration. However, more research is needed to unravel the L-PRF biological potential as well as a better understanding of its composition in order to improve clinical results.

Considerações cirúrgicas e não cirúrgicas para a escolha do número de implantes nas reabilitações dos quatro incisivos superiores / Surgical and non-surgical considerations for choosing the number of implants to rehabilitate the four maxillary incisors

A reabilitação dos quatro incisivos superiores com implantes osseointegráveis continua sendo um grande desafio para os profissionais, por ser uma área com alto nível de exigência estética e pela dúvida em relação ao número de implantes a serem utilizados. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre os aspectos fundamentais das reabilitações com implantes osseointegráveis na pré-maxila (quatro incisivos superiores), visando um maior resultado estético para o paciente. Um levantamento bibliográfico foi realizado entre os anos de 1991 a 2013, na base de dados PubMed, sendo usada a palavra chave anterior tooth restauration. Dos 30 artigos avaliados inicialmente, foram selecionados 14: cinco revisões da literatura, sete estudos experimentais em humanos e dois estudos experimentais em cães. Os estudos mostraram que a quantidade de implantes a ser utilizada nas reabilitações de pré-maxila ainda é muito controvertida, não sendo condição sine qua non para a obtenção do sucesso estético. Para determinar a escolha do número de implantes, o profissional deve atentar-se e levar em consideração alguns fatores de suma importância, tais como: o espaço protético, o diâmetro do implante e sua plataforma, além de distâncias verticais e horizontais entre implante-implante e dente-implante. Além desses fatores descritos, o sucesso estético dependerá ainda da altura da crista óssea, do volume tecidual, do correto posicionamento do implante, do apoio proximal das coroas e da linha do sorriso. Portanto, os autores puderam concluir que existem muitos outros elementos a serem considerados nas reabilitações de pré-maxila que, como visto, se sobrepõem ao número de implantes.

Rehabilitation of the four maxillary incisors with dental implants remains a major challenge for professionals due to high aesthetic requirements and doubts regarding the number of implants to be used. The objective of this study was to review the literature on the fundamental aspects of premaxilla rehabilitation (the four upper incisors) toward a greater aesthetic result for the patient. A literature review of articles published from the year 1991 until 2013 indexed in PubMed database was conducted. The key word: “anterior tooth restauration”. Among 30 initially retrieved references, 14 articles were selected: five literature reviews, seven experimental studies in human and two experimental studies in dogs. The studies had shown that the number of implants to be used in the rehabilitation of the four upper incisors of the premaxilla is still very controversial and is not the only condition to achieve aesthetic success. For choosing the number of implants, professionals should take into consideration prosthetic space, implants platform and diameter, vertical and horizontal distances between implants and between tooth and implant. Moreover, aesthetic success will also depend on the height of bone crest, tissue volume, correct implant positioning, proximal support of the crowns, and the smile line. Thus, it can be concluded that there are many other factors to consider beyond the number of implants in the rehabilitation of the four upper incisors.

Aspectos biológicos da regeneração óssea em levantamento de seio maxilar / Biological aspects of bone regeneration in maxillary sinus lifting

A atrofia óssea e a pneumatização do seio maxilar após a perda de elementos dentários, associado à baixa densidade óssea nessa região, proporciona local inadequado para a instalação de implantes dentários. Para tornar viável a instalação de implantes nesta área é necessário fazer o levantamento de seio maxilar. O objetivo deste trabalho foi transpor sobre os aspectos fundamentais da biologia óssea em informações clinicamente relevantes, descrevendo alguns itens fundamentais da cirurgia de levantamento dos seios maxilares: estabilidade primária, suprimento vascular, membrana sinusal, biomateriais e influências sistêmicas.

Bone atrophy and maxillar sinus pneumatization after tooth loss, associated with a low bone density in the area, provides a poor location for a dental implant installation. To allow implant installation in the area sinus lifting is required. The objective of this paper is to transpose fundamental aspects of bone biology into clinical relevant information describing key items for sinus lifting procedure: primary stability, vascular supply, sinus membrane aspects, biomaterials and systemic influences.